07.08.2010 Ботулинический токсин (препарат «Лантокс») применяется неврологами для лечения спастичности в области кисти, локтевого сустава, плеча, а также стопы, колена и бедра. Многие пациенты, перенесшие инсульт, черепно—мозговые и спинальные травмы, страдающие детским церебральным параличом или рассеянным склерозом, знакомы с таким явлением, как «спастичность».
- Спастичность — это скованность мышц, вызванная повышением мышечного тонуса.
- Такое состояние — результат дисбаланса в проведении нервных импульсов, поступающих от головного и спинного мозга, которое обычно появляется из-за повреждения этих областей.
- При спастичности отмечаются мышечные спазмы, вызывающие болевые ощущения, деформации мышц и суставов, замедление роста мышц и синтеза белка в клетках мышечной ткани.
Как правило, спастичность возникает в руках или ногах. При спастичности ног пациент чувствует напряжение в мышцах голеней и/или подколенной области, которое существенно усиливается при физической нагрузке. Со временем становится трудно потянуть на себя пальцы стоп, разогнуть коленный сустав.
В тяжелых случаях спастика приводит к деформации и ущемлению нервов стоп. В случае спастичности мышц рук больному тяжело разогнуть пальцы и локтевой сустав. А на поздней стадии заболевания пальцы, кисть, локтевой сустав фиксируются в согнутом положении, и рука прижимается к грудной клетке. Существуют различные методы лечения спастичности.
Их главная цель — уменьшить боль, спазмы, облегчить произвольные движения, снизить мышечный тонус, увеличить силу и координацию мышц. Впрочем, возможности лечения во многом зависят от сроков дебюта заболевания, степени пареза и наличия когнитивных расстройств.
Если терапия была начата в самом начале развития заболевания, можно значительно улучшить двигательные функции и предотвратить формирование контрактур. При длительном течении заболевания улучшить движения и изменить патологический стереотип крайне трудно, однако можно устранить болевой синдром и дискомфорт, а также облегчить уход за пациентом.
В лечении спастичности свою эффективность показали:
физиотерапия; миорелаксанты; в редких случаях — хирургическое вмешательство; ботулинотерапия.
Данные многоцентровых исследований 10-летнего опыта ботулинотерапии показывают, что при сохранении достаточного объема и силы движений в паретичной конечности снижение спастичности после применения ботулинического токсина может привести к значительному улучшению двигательных функций.
По мнению главного врача Межрегионального клинико-диагностического центра профессора Дины Рустемовны Хасановой, клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего может потребоваться повторная инъекция. Наиболее высокие результаты отмечаются при использовании ботулинического токсина на ранних стадиях заболевания и при легкой степени пареза конечности.
На сегодняшний день ботулинический токсин (препарат «Лантокс») применяется неврологами для лечения спастичности в области кисти, локтевого сустава, плеча, а также стопы, колена и бедра.
Как проявляется Спастика?
Что такое спастика? — Спастика — это следствие органического поражения головного мозга, которое характеризуется блокировкой подачи импульсов от головного к спинному мозгу. Заболевание проявляется в виде мышечных спазмов, судорог в руках, ногах и шейном отделе. Чаще всего непроизвольное сокращение мышц случается по ночам.
Что может усиливать Спастику?
Что может провоцировать спастичность? — Что угодно. Практически любое прикосновение, движение или раздражение может провоцировать и поддерживать спастику:
Растяжение мышц; Движение (активное/пассивное) руки или ноги; Перемена положения тела в пространстве; Перемена погоды (колебания атмосферного давления, температуры); Любое раздражение кожи (потертость, сыпь, вросшие ногти на ногах или что-либо, что обычно вызывает боль или ощущение тепла/холода); Пролежни; Инфекции мочевыводящих путей или полный мочевой пузырь; Запор или геморрой; Перелом или другое повреждение мышц, сухожилий или кожи ниже уровня травмы; Тесная одежда, обувь или бандажи/ортезы.
Конечно, спастичность мешает повседневной активности. Однако в некоторых случаях она полезна (например, при ходьбе с помощью вспомогательных устройств), а также может служить своеобразным диагностическим признаком какого-либо неблагополучия в организме.
Можно ли избавиться от спастики?
Методы лечения — Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:
Лечебная физкультура (ЛФК). По сути, единственный действительно эффективный метод борьбы со спастикой, который дает устойчивый результат. Нужно регулярно выполнять комплекс упражнений на растяжку мышц: разминать пальцы ног, делать круговые вращения стопами, выпрямлять и сгибать ноги в сидячем положении, делать наклоны туловища, поочередно поднимать ноги, сгибать ног в коленях в положении на животе. Для ЛФК можно и нужно использовать различный вспомогательный инвентарь: мячи, скамейки, штурвалы для рук, различные тренажеры и другие полезные приспособления. Хирургические процедуры. Существует временное решение, которое могут предложить хирурги – подрезание сухожилий. На некоторое время спастический синдром действительно пропадает, но затем возвращается и становится еще более сильным. Не спешите соглашаться на эту операцию, пока не взвесите все за и против. Таблетки или уколы. Медицинские препараты способны утихомирить болезненные судороги. Но длительность действия лекарств обычно не превышает 2-3 часов, а после продолжительного приема препараты и вовсе станут неэффективны. К тому же из-за лекарств спастические проявления могут стать более сильными и интенсивными.
ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков. К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы.
Что такое спастический синдром?
Спастический синдром Одним из самых опасных осложнений позвоночно-спинномозговой травмы является спастический синдром — это состояние, когда у пациента вызывает затруднение согнуть или разогнуть конечность в связи с сильным повышением тонуса мышц. Существует два вида спастических синдромов: тонические и фазические, в зависимости от того, какие виды мышечных волокон преимущественно участвуют в их формировании.
Тонические спастические синдромы возникают при многих неврологических заболеваниях и обычно являются одним из компонентов центрального (пирамидного) пареза или паралича, развивающегося при различных поражениях головного или спинного мозга. Наиболее частыми причинами их служат инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы.
К фазическим спастическим синдромам относят разнообразные проявления болезненных мышечных спазмов. Причины возникновения спастических синдромов весьма разнообразны. К ним относят последствия черепно-мозговых травм и травм спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения (церебральные и спинальные инсульты), нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз), последствия нейрохирургических вмешательств.
для нейропатической боли наиболее характерным является сочетание постоянной боли, на фоне которой возникают пароксизмы интенсивной боли. Фоновая боль часто имеет характер необычного, нечетко локализуемого, диффузного ощущения. Патогномоничными для неё считаются определения: «жгучая», «горящая», «обжигающая», «леденящая», «ноющая», «сдавливающая», «зудящая».Внезапная острая (пароксизмальная) боль описывается как «пронзающая», «дергающая», «рвущая», «простреливающая», «удар электрическим током»; в подавляющем большинстве случаев нейрогенной боли отмечаются нарушения чувствительности; характерны вегетативные и трофические расстройства; боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения; необъяснимой характерной чертой даже резкой нейрогенной боли является то, что она не мешает засыпанию пациента. В то же время больные нередко просыпаются среди ночи от интенсивной боли.
Нейропатическая боль невосприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических дозах. Это демонстрирует отличие механизма нейропатической боли от опиоид-чувствительной ноцигенной боли. Данный критерий является одним из основных в ряду признаков тяжёлого фармакорезистентного нейропатического болевого синдрома.
Почему происходит Спастика?
Спастичность — это состояние непроизвольного движения или спазма мышц, которое сопровождается мышечной слабостью и болью. Спастика мешает человеку свободно двигаться и говорить, ухудшает баланс и координацию. Если спастику не лечить, может произойти дистрофия мышц и суставов, что повышает риск падений и тяжелых травм.
- Причины спастики Спастичность мышц появляется при нарушении связи между головным и спинным мозгом.
- Это частый симптом у пациентов после инсульта, черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, а также при менингите, энцефалите, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, ДЦП.
- Лечение спастики Для лечения спастики нужна помощь физического терапевта, который может оценить двигательные способности человека и тяжесть спастики.
Физиотерапевт подбирает упражнения и объем нагрузки для поддержания эластичности мышц и подвижности суставов. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и проявления спастичности. Физическая терапия позволяет улучшить движение и снизить тонус мышц.
В некоторых случаях снять спастику можно лекарственной терапией, однако препараты подходят не всем пациентам из-за побочных эффектов, таких как сонливость, спутанность сознания, пониженное кровяное давление и снижение мышечной силы. Также спастику лечат уколами ботокса (действие рассчитано на 3-4 месяца после введения) или имплантацией баклофеновой помпы.
Принцип действия баклофеновой помпы выглядит так: в спинной мозг поступает лекарство, которое блокирует патологическую активность двигательных нейронов спинного мозга. При определенных состояниях помпа имплантируется на всю жизнь. Лечение спастики в сочетании с комплексной реабилитацией позволяет нашим пациентам достичь результатов и снизить риски других симптомов.
Когда пройдет Спастика после инсульта?
В последнее время отмечается неуклонный рост числа заболеваний нервной системы, среди которых ведущее место занимает цереброваскулярная патология. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин инвалидности трудоспособного населения.
ОНМК часто осложняет повышением тонуса в мышцах в виде спастических изменений, что затрудняет реабилитацию и качество жизни пациента, приводит к возникновению болевых синдромов, в том числе и ограничение работы в суставах, что, в свою очередь, ведёт к дополнительной суставной боли и формировании контрактур.
Спастичность – это двигательное нарушение, являющееся частью синдрома поражения верхнего мотонейрона, характеризующееся скорость зависимым повышением мышечного тонуса и сопровождающееся повышением сухожильных рефлексов в результате гипервозбудимости рецепторов растяжения.
То есть разные группы мышц внезапно очень сильно напрягаются, а если попытаться их растянуть, то напряжение возрастает. Это состояние зрительно очень похоже на судороги. По данным литературы, спастическим повышением мышечного тонуса (спастичностью) страдают более 12 млн больных во всем мире. Распространенность постинсультной спастичности составляет 0,2%, т.е.200 случаев на 100 тыс.
жителей. Постинсультная спастичность развивается в среднем у 18–35% пациентов, выживших после инсульта. Спастичность, требующая специального лечения, отмечается примерно у 1/3 пациентов, перенесших инсульт. Наиболее часто спастичность возникает у пациентов с повреждением срединных структур головного мозга и моста.
- Через год после перенесенного инсульта примерно у 40% пациентов имеется симптомокомплекс спастичности.
- По данным американских авторов, у 20–40% пациентов, выживших после инсульта, развивается спастичность, что составляет ежегодно примерно 500–600 тыс. человек.
- В Российской Федерации количество больных, перенесших инсульт (или выживших в течение 1-го месяца заболевания), составляет ежегодно приблизительно 300 тыс.
человек. Из них примерно у 30% больных развивается спастичность. Современное состояние знаний о спастичности:
Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Спастичность полиэтиологична. Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга. Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте. Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.
